UNICARE COMMUNITY HEALTH CENTER

​​​Helpful Links:

American Red Cross

(Los Angeles County)


American Red Cross

(San Bernardino County)


Apply for Medi-Cal


Centers of Disease Control and Prevention


 Child Protective Services

(Los Angeles County)


​ Child Protective Services

(San Bernardino County)


Domestic Violence Help

(Los Angeles County)


Domestic Violence Help

(San Bernardino County)


Emergency Preparedness and Response Program 

(Los Angeles County)


Emergency Preparedness and Response Program

(San Bernardino County)


​Food Bank 


Homeless Shelter 


Poison Control


Suicide Crisis Hotline


This form allows you to obtain your medical record from our facility for yourself and/or for other agencies.

​Este formulario le permite obtener su registro médico de nuestras instalaciones para usted y / o para otras agencias.

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In order to better serve you and speed up the process during your visit, please feel free to print and complete any of the following forms applicable to your visit.

Para brindarle un mejor servicio y acelerar el proceso durante su visita, no dude en imprimir y completar cualquiera de los siguientes formularios aplicables a su visita.


Arriving with all necessary paperwork may allow our staff to process your paperwork quicker during check-in.  However, this can shorten your overall wait time.

Llegar con toda la documentación necesaria puede permitirle a nuestro personal procesar su documentación más rápido durante el registro. Sin embargo, esto puede acortar su tiempo de espera general.


For patients that don’t have insurance, this practice serves all patients regardless of ability to pay.

Para los pacientes que no tienen seguro medico, esta práctica sirve a todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago.


Discounts for essential primary care, dental and mental health services are offered depending on family size and income — based on a Sliding Fee Discount Program

Se ofrecen descuentos para atención primaria esencial, servicios de salud dental y mental según el tamaño de la familia y los ingresos, según un Programa de descuento de tarifa.


The Sliding Fee form can be found below. Please fill out the form and bring it with you on your upcoming appointment.

El formulario de Cuota deslizante se puede encontrar a continuación. Complete el formulario y tráigalo en su próxima cita.

If you have questions about any of our forms, please Contact a member of our staff for more information.

Si tiene preguntas sobre alguno de nuestros formularios, comuníquese con un miembro de nuestro personal para obtener más información.

As a reminder, please remember to bring your insurance card (if applicable) and photo ID when you visit our office. 
Adults, please bring a copy of child's immunization record to their appointment.
Adults, if you have medication that is prescribe to you; please bring it to your appointment.

Como recordatorio, recuerde traer su tarjeta de seguro (si corresponde) y una identificación con foto cuando visite nuestra oficina.
Adultos, traigan una copia del registro de vacunas del niño a su cita.
Adultos, si tiene medicamentos recetados para usted; por favor tráigalo a su cita.

​Patient Resources

This form allows Unicare Community Health Center to release your medical records to an outside physician and/or medical practice.

​Este formulario permite que Unicare Community Health Center divulgue sus registros médicos a un médico externo y / o consultorio médico.

Forms for New Patients 

Additional Forms

​Formularios adicionales 

Formularios Para Nuevos Pacientes